お見積もり依頼フォーム

次のフォームへ必要事項をご記入の上、「確認」ボタンで内容をご確認後「送信」を押して下さい。
お送りいただいた内容を確認後、担当者より折り返しご連絡いたします。

通常1~2日以内に、ご指定の方法にてお見積もり書をお送りいたします。
見積もり依頼の段階で、機器が予約でいっぱいの場合がございます。
その際はお電話かメールにてご連絡致します。

全ての項目にお答え下さい。

会社名
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会社のご住所(都道府県)
会社のご住所(市町村以降)
ご担当者様氏名
ご担当者様氏名(ふりがな)
メール
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お見積もり書の送付方法のご希望
希望レンタル機器の台数をご記入下さい。
血圧・血流計×  台 血管年齢計(プリンター付)×  台
BCチェッカー×  台 骨ウェーブ(超音波式)×  台
マインドチェッカー×  台 マインドバランス×  台
素肌美人×  台 脳年齢計(プリンター付)×  台
血流観察器(320型)×  台 血流観察器(サンケン)×  台
ボディーチェッカー×  台 メタボリック計(体脂肪・内臓脂肪計)×  台
NEO活齢(活力年齢計)×  台 活力年齢計×  台
健康ナビゲーション(プリンター付)×  台 ウエルナビⅡ×  台
ioi757×  台 足温浴器×  台
レンタル機器のご使用期間をお選び下さい。
 年  月  日 〜  年  月  日
 日間
※レンタル機器は、ご使用開始日までにお届けいたします。
備考
貴社所在地と機器のご使用場所が異なる場合は、必ずご使用場所を記入してください。